健診お問い合わせフォーム

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4.健診受診日（予約、または受診が済んでいる場合のみ入力）

5.添付ファイル
以下に該当する場合は、画像をドロップしてください。
■ 健診の予約申し込みをしたい方、または予約済みの方で、
・当院で健診を初めて受診する場合
・前回当院で健診を受診して以降保険証に変更があった場合
⇒　ドロップする書類【健康保険証、または資格確認証。いずれもお持ちでない場合は、資格情報のお知らせ】
■ 健診の予約申込をされたい方で、所定の診断書様式をお持ちの場合
⇒　ドロップする書類【診断書様式】

6.お問い合わせ内容

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